1396/11/3 سه‌شنبه
1396/11/3 سه‌شنبه
پورتال اطلاع رسانی بسیج کارکنان دانشگاه پیام نور >>
فرم عضویت بسیج
مشخصات فردی
*
نام
*
نام خانوادگی
*
نام پدر
*
کد ملی
*
سال تولد
شماره شناسنامه
محل صدور
محل تولد
جنسیت
زن
مرد
دین
مذهب
قومیت
وضعیت تاهل
متاهل
مجرد
شغل
وضعیت جسمانی
انتخاب..
سالم
جانباز
کم توان
ایثارگری
انتخاب..
خانواده معظم شهدا
جاویدالاثر
رزمنده
جانباز
آزاده
آخرین مدرک تحصیلی
رشته تحصیلی
سال اخذ مدرک تحصیلی
حوزه محل خدمت
نشانی محل سکونت
نام استان
انتخاب..
آذربایجان شرقی
آذربایجان غربی
اردبیل
اصفهان
البرز
ایلام
بوشهر
تهران
چهارمحال بختیاری
خراسان جنوبی
خراسان رضوی
خراسان شمالی
خوزستان
زنجان
سازمان مرکزی
سمنان
سیستان و بلوچستان
فارس
فزوین
قم
کردستان
کرمان
کرمانشاه
کهکلویه و بویراحمد
گلستان
گیلان
لرستان
مازندران
مرکزی
هرمزگان
همدان
یزد
شهرستان
شهر
محله / روستا
خیابان
کوچه
بلوک
پلاک
طبقه
واحد
کد پستی (ده رقمی)
پیش شماره شهرستان
*
تلفن همراه
تلفن محل کار
نشانی محل کار
*
شماره تلفن منزل
تائید و صحت اطلاعات
اینجانب درخواست عضویت عادی در بسیج را دارم
کد امنیتی
خانه
|
بازگشت
|
حريم خصوصي كاربران
|
اجرا با :
پورتال سازمانی
سیگما
مهمان (portalguest)